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這是老年人最怕的骨折 一定要重視!

文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2019-06-27 09:09:32

 來源:唯醫骨科

 

高齡老人骨折特別是股骨頸骨折,常被稱之為“人生最后一次骨折”。

為什么說是人生最后一次骨折呢?因為老年人愈合能力差,一旦發生這種骨折,很難愈合,甚至引起并發癥,嚴重還可導致死亡,就再沒有機會骨折了。所以被稱為“人生最后一次骨折”。

股骨頸骨折,股骨頸是什么樣的?

首先提到股骨頸就不得不說一下股骨,股骨是人體中最大的長管狀骨。近端朝向內上方,末端膨大呈球形,就是我們常說的股骨頭,和髖臼一起構成了球窩關節。股骨頭再到遠端外下側逐漸縮細部分稱股骨頸。

一看它這么細,就知道了,股骨頸骨折是髖部最常見的損傷,該骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折,好發于中、老年人,尤其以老年女性多見,且發病率逐年增長。

為什么股骨頸骨折多見于中、老年人?

人老了,我們身體各器官系統的功能也會有退化,特別是對于女性來說,雌激素、腎上腺皮質激素、降鈣素等分泌均有不同程度變化,這就使骨質的新骨形成減少。

再加上老年人新陳代謝率降低,骨質中鈣磷的排出增多,就會使骨質發生脫鈣,骨質疏松,骨皮質變薄,由此以來人體的骨骼就像是“木頭”逐漸變朽了,變得非常脆,從而使骨對力的支持耐受極限降低,容易發生骨的纖維疲勞斷裂,往往輕度外傷即導致骨折。

老年人股骨頸比較細,持重大,而且耐受彎曲力矩較差,如不慎摔倒,暴力傳導至股骨頸,就容易折斷,加之老年人神經系統功能降低,行動不靈活,又多有不服老的心理特點,總覺得自己干活沒問題,走路不愿拄拐杖,這就更增加了摔倒引起骨折的機會。

而青壯年就很少出現股骨頸骨折,若出現骨折大多是由于強大的暴力所傷,如車輛撞擊、從高處墜落等。

為什么股骨頸骨折更難愈合?

為什么要特殊介紹股骨頸骨折呢,因為與其他很多地方不同,股骨頸骨折的發生率本身就比較高,而且一旦發生就比較難以愈合,這與它的血供薄弱有極大的關系。

接下來我簡要給大家講講股骨近端的營養來自哪里呢?

①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈,占股骨頭血供的5%。主要提供股骨頭凹部的血液循壞。

②股骨干滋養動脈升支,占股骨頭血供的25%。股骨干中部有1~2小孔,其中有滋養動脈進入,此路血運僅達股骨頸基底部,小部分與關節囊的小動脈有吻合支脈,該動脈供應股骨頭小部分血運,沿股骨頸進入股骨頭。

③旋股內、外側動脈的分支,占股骨頭血供的70%。是股骨頭、頸的重要營養動脈。

了解了血供我們可以看出,股骨頸本身作為上下肢應力轉換的重要樞紐,雙側股骨頸幾乎承擔了全部上肢的重量,固然十分重要。然而由于它的特殊生理位置,導致它的血供極其薄弱,所以一旦發生損傷,非常難以愈合。

對于中、老年人,由于骨質疏松的發生,導致骨強度下降,而且中樞運動神經的退化,各個關節及脊柱的退行性改變,都可能導致動作的不協調,應激的遲鈍,因此更容易摔倒,摔倒后也更容易骨折。有一些骨質疏松非常嚴重的患者,甚至在無明顯外傷的情況下,也可能發生股骨頸骨折。

發生股骨頸骨折,該怎么治療?

前面給大家介紹了老年股骨頸骨折的相關知識,想必大家對此有了初步的了解。接下來我從以下兩個方面為大家講解如何治療股骨頸骨折。

1.保守治療VS手術治療

基本大部分的患者及其家屬都會問醫生一個問題:“這么大年齡能做手術嗎?保守治療可以嗎?能不手術就不手術。”說到這里,首先讓我們了解一下什么是保守治療。

所謂保守治療就是通過臥床、牽引治療、石膏固定,“丁”字防旋鞋固定,等待骨折自己愈合等一系列治療。

乍一看感覺很安全,又不用做手術,費用也相對較低。不過需要特殊說明的是,股骨頸骨折并不推薦保守治療,因為保守治療的效果差,而且對于老年人骨折本身并不可怕,可怕的是臥床引起的并發癥,比如長期臥床容易產生褥瘡;還會導致肺部的分泌物(痰)無法順利排出,時間一長,非常容易形成墜積性肺炎;同時可能引起全身的感染,比如泌尿系感染、深靜脈血栓等。

如此一來,高齡老人骨折后長期臥床,很有可能便因此走到了生命的盡頭,這也是髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”的原因,不是說這次骨折完就再也不會骨折了,而是可能再也沒機會骨折了。

其實評價老年人是否能承受手術創傷,不是看生理年齡有多大,而是綜合全身各系統的狀態。一般只有嚴重的內科疾病、不耐受手術、身體狀況極差或者患者及家屬強烈拒絕手術治療,才會選擇保守治療。所以,高齡老人股骨頸骨折應首選手術治療,而且要盡快手術。

2.手術方式:內固定VS髖關節置換

對于股骨頸骨折的手術方式,選擇合適的手術方式可有效的降低術后死亡率、并發癥的發生率、改善患者的生存質量。

目前最常用的手術類型有兩種,一種是內固定術,另一種是髖關節置換術。那么這兩種術式有什么區別呢?接下來我來為你娓娓道來……

內固定術,有很多種手術方案,但是現在通常用三枚螺釘固定。通俗來講就是用三枚螺釘將骨折兩端,也就是股骨頭和股骨固定住,避免其再次移位,然后慢慢等待骨折愈合。

這種術式常用于年紀較輕,骨折基本沒有移位,能獲得良好復位與固定,無髖關節伴發疾病且能夠耐受手術的股骨頸骨折。

上述條件任何一項不滿意,該術式的術后失敗風險都會劇增。不過好處就是,這種手術方式的手術時間相對較短,損傷也較小,術中出血少,相應的住院時間及醫療費用少。但是由于股骨頸血運薄弱,這種手術方式的骨折愈合率并不是很高,而且患者無法早期下地活動,術后鋼釘斷裂,骨折移位,骨折不愈合的風險都很高,所以二次手術的風險也很高。

髖關節置換術,簡單來說就是換一個關節,之前的髖關節出問題了,無法正常活動,采用人工髖關節置換部分或全部的髖關節,以重建關節運動功能的一種手術。

這種手術方式適用于幾乎全部健康狀況能夠耐受手術的老年人,無論術前是否存在影響關節功能的病變,如股骨頭壞死、先天性髖關節發育不良等。它的優勢是術后可以早期下地康復訓練(術后第一天即可),臥床時間較短,能夠避免因臥床導致的相關并發癥。

人工髖關節功能良好,基本可恢復至術前的功能狀態,被譽為二十一世紀最成功的手術。該術式可能出現脫位,感染等并發癥,但隨著醫療水平和醫療技術的進步,上述并發癥的風險已經非常低(<1%)。

內固定術與髖關節置換術相比,兩者術中出血量、手術時間差距不大。對于高齡老人,髖關節置換術術后髖關節功能恢復好、術后臥床時間短、翻修手術率低,它最大的優勢就是患者術后可以早期負重,并避免術后股骨頭壞死和骨關節炎造成的二次手術。因此在臨床上對于能耐受手術的高齡老年患者應首選髖關節置換術。

在古代常把高齡老人比作“風燭殘年”,意思是像風中的蠟燭一樣,隨時可能熄滅。因為絕大多數老人的各個器官功能都已經整體衰退,經不起風吹草動,所以高齡老人股骨頸骨折應盡快手術治療。

最后對于股骨頸骨折,具體應用什么方案處理,骨科醫生會結合患者的年齡,身體狀況,骨折的程度,家庭經濟狀況等綜合因素,制定出適合患者的最佳治療方案。

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