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看懂半月板!半月板損傷該如何治療?

文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2019-06-28 10:41:48

來源:唯醫骨科

 

半月板損傷是困擾運動人群的一大難題,但很多人對于半月板不了解,往往就會誤解這類傷病,診斷治療康復不及時,小毛病拖成了大問題。而且,很多人將半月板問題錯誤的理解為運動之后正常的膝蓋腫脹,也會延誤治療,甚至產生嚴重后果。

今天,趙輝醫生就針對后臺評論和提問比較多的問題,解答大家對于半月板問題的疑惑。

什么是半月板?

半月板是膝關節內的纖維軟骨,內側和外側各一個,呈月牙形,位于脛骨平臺內側和外側的關節面。因為形似半個彎彎的月亮,所以被稱為“半月板”。其橫斷面呈三角形,外厚內薄,上面稍呈凹形。半月板承受壓力,緩沖震動,使形狀不同的關節面相互適應,是非常重要的關節內緩沖結構。

半月板的功能

1.傳遞負荷:膝關節約70%的負荷通過半月板傳導,從而大大減少關節面軟骨之間的直接沖擊。

2.吸收震蕩:當膝關節承受壓力時,半月板會向周圍膨出,環形排列的膠原纖維會相應的延長,從而吸收直接作用在關節面上的震蕩。

3.穩定關節:膝關節中,股骨遠端關節面和脛骨平臺形狀差異較大,由于半月板的存在,它們可以完整契合,大大提高膝關節的穩定性。

4.限制關節過度活動:半月板可以在膝關節屈伸過程(也就是彎腿)中輕微的前后滑動,從而限制膝關節的過度活動,保護膝關節。

半月板損傷的原因

負重登山、鞋不合適和不良跑姿導致的重重落地造成半月板長期慢性磨損;意外摔傷造成膝關節過度扭轉,造成半月板急性損傷。半月板損傷的機理可以概括為以下公式:

膝關節扭轉+承受體重=半月板損傷

1、屈膝位股骨內旋、脛骨外旋,伴隨膝外翻(請看下圖),這時在猛烈蹬伸膝關節,半月板會在非正常位置受到擠壓,如籃球運動員左腿發力向右側變向過人時,膝關節出現外翻(內扣),容易造成外側半月板撕裂。

2、屈膝位股骨外旋、脛骨內旋,而足部固定,這時在猛烈蹬伸膝關節,半月板也會受到不正常的擠壓,如下圖羅斯右腿發力向前突破,足部蹬地固定,大腿相對小腿外旋,這時容易造成內側半月板撕裂。

又如下圖高爾夫揮桿動作,左腳固定在地面上,下桿過程中左膝向外側移動,左側大腿相對小腿外旋并伸展,這時內側半月板受到擠壓易出現損傷。

3、膝關節猛烈屈伸超出正常范圍時,半月板前、后角會受到過度擠壓出現損傷,如踢球時用力過猛,膝關節猛烈超伸,容易造成半月板前角撕裂。

舉重比賽中,試舉過大的重量,下蹲時膝關節過度屈曲,超出正常運動范圍,此時半月板后角受到過度擠壓而易出現撕裂。

半月板損傷有什么表現?

當出現膝關節半月板撕裂和損傷,可出現膝關節疼痛、打軟腿、關節交鎖等,一般會有疼痛、腫脹、關節活動受限,活動量下降的表現。

半月板會不會自愈?

半月板絕大部份為無血管區(白區),只有靠近外側邊緣25%~30%的邊緣部分有較為豐富的血液循環(紅區)。紅區的部分損傷可以自行修復,白區主要靠關節液的滋養,修復的速度很慢。因此,半月板一旦損傷,極難恢復愈合,要格外保護珍惜。

半月板的損傷治療

半月板損傷的治療選擇與其它損傷的程度存在明顯相關。通過膝關節磁共振可以間接判斷半月板損傷程度,一般將半月板損傷程度分為1到4級。

對于1到2級的損傷:可以進行保守治療,支具固定,營養軟骨藥物治療,也可以進行關節鏡探查,因為它損傷的具體程度和影像學的表現有時候還是有一定的差別的。

對于3到4級的損傷:應該結合癥狀,決定是否需要進行關節鏡探查。

非手術治療

·一般治療:在半月板損傷急性期,采取冰敷,加壓包扎固定,膝關節制動,抬高患肢。

·固定療法:采用膝關節伸直位外固定數周。

·藥物治療:早期宜內服消炎止痛藥物,外敷消炎止痛的藥膏,后期可以使用一些軟骨營養藥物。

·物理治療:消炎、鎮痛,促進炎性產物吸收或改善血液循環,促進半月板修復,維持或增強肌力,防止肌肉萎縮,維持正常步態。

手術治療

嚴重的半月板損傷會影響患者的日常生活和運動能力,需要及時手術治療。關節鏡手術治療半月板損傷,具有創傷小、關節功能恢復快等優點,關節鏡下半月板成形、縫合術可獲得良好的效果。早期治療,可以提高療效,促進康復,減少損傷性關節炎的發生。

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