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骨折愈合太慢是吃的不對?沒那么簡單

文章出處: 作者: 人氣: 發表時間:2019-07-31 09:47:20

來源:醫聊科普 

 

23歲的小劉,長著一米八幾的大個,是他們單位的籃球“一哥”。然而去年的籃球賽,卻讓他從此再沒有打過籃球。大約是在10個月之前,小劉的公司組織了場籃球賽。作為部門主力,小劉在比賽中帶球上籃時,空中被人撞倒摔傷。小劉告訴我,在他左手掌撐地的那一瞬間,他就感覺“完了,這次不對勁”。

果然,小劉當時就無法繼續比賽,被緊急送往當地醫院后確診為“左腕舟骨骨折”。當地醫院給予石膏固定后讓小劉回家休養。然而,這一切并沒有完。

隨后半年,小劉在當地醫院連續隨訪拍片發現,骨折幾乎一點都沒長。當地醫生建議手術,但是小劉和家屬都覺得再等等看。回家后,親戚和街坊鄰居都說:「骨折之所以長的慢,是吃的不對吃的不好,要吃肉骨頭才行」。

于是,從那以后,小劉的母親每天都給兒子做肉骨頭燙,蛋奶肉全補足。這么連著吃了仨月,來復查X光片,依舊是一點都沒長。于是,小劉全家都急了。。。

的確,骨折愈合有個體差異。

那么,到底長的多慢,才算不正常,需要干預?

為什么有的人骨折后,骨頭長的很慢,甚至長不上呢?

骨折長的慢,真的是因為吃的不對吃的不好,需要吃肉骨頭么?

如果不幸骨折了,到底該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢?

今天,咱們就來聊一聊這一系列話題。

我相信,這應該也是骨折患者和患者家屬最關心的話題之一。

1、骨折長的慢,到底多慢才算不正常?

盡管古人說“傷筋動骨一百天”,但骨折還真不都是“100天”才長好的。因為每個病人的傷情和個體情況都不一樣,所以不同人骨折后,骨折的愈合時間都是有差異的。比如:小孩子胳膊的青枝骨折快的1個月就能長好,而老年人同一個地方的骨折甚至有的得半年。

然而,就算骨折的愈合速度有個體差異,但臨床發現有些人骨折后就算等的時間再久,最后骨折也長不上,我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究[1,2]顯示:約有10%的四肢骨折會發展為「骨折不愈合」。

是的,骨折的愈合時間也是有個「限度」的。如果時間超過這一「限度」骨折還沒長好,那就是不正常的,需要醫療干預了。那么,這個「限度」到底是多久呢?

目前業內公認的骨折愈合時間限度,是美國FDA在1986年給出的建議:

如果骨折在9個月后還沒有愈合,且沒有進一步愈合的傾向已經有3個月,那么就是不正常的骨折不愈合,需要給予醫療干預了。

2、為什么有的骨折長的特別慢?

“營養不良”,的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發達的今天,“營養不良”其實已經非常少見了,絕大多數的骨折延遲愈合或不愈合,都跟吃的不對,或者不吃肉骨頭沒啥關系。

實際上,骨折的愈合速度之所以減慢,甚至長不上,主要因為以下多種因素共同作用的結果:

(1)有些骨頭的骨折,因為解剖特殊血運差,本身就是特別難愈合

這類特別的骨頭,一點骨折一定要小心再小心。

比如:「股骨頸」一旦骨折(如上圖),不僅特別很難愈合,而且很容易帶來股骨頭壞死。詳見我之前的文章:《這種骨折,很痛苦難愈合且較危險,骨科醫生告訴你3種治療怎么選》

而比如,文章開頭小劉的「腕舟骨」,一旦骨折也是特別難愈合,哪怕你是個年輕人,天天吃肉骨頭。除此之外,像:腳踝的「距骨」,腳的「第5跖骨基底」等等,都屬于這種一旦骨折就特別難長的。

(2)不良處置

骨折的治療有三方面:復位、固定和功能鍛煉。這三個方面只要有一個出現問題,都會影響骨折的愈合速度,甚至讓骨折長不上。

比如,骨折復位不好,骨折斷端間分離的比較遠,或者骨折斷端之間有軟組織“卡”進去了。

再比如,骨折固定的不夠牢固。實際上文章開頭小劉的腕舟骨骨折不愈合,也有一部分原因是因為固定不夠牢固,沒有使用前臂更長的管型石膏,而只是用掌側夾板。

再比如:骨折后過早活動,或者大力運動等等,都是影響骨折愈合的不利因素。

(3)本身基礎疾病

除了年齡會影響骨折愈合速度以外,患者本身就有的一些慢性或基礎疾病,也會不同程度的影響骨折愈合速度。

最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好,骨折愈合速度也會比正常人要慢的多。另外,骨質疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說的營養不良等等,都是會延緩骨折愈合速度的不良因素。

這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時,也必須積極糾正基礎疾病的主要原因。

(4)特殊行為

最具代表性的就是吸煙和酗酒[3,4],其中尤以“吸煙”影響最為明顯。

(5)特殊藥物

很多藥物會影響骨折的愈合速度,最常見的就是:化療類藥物,免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素,比如叫“xx沙星”的氟喹諾酮類藥也可能會影響骨折愈合[5]。

(6)骨折局部感染

這在手術或者開放性骨折(皮破了,骨折與外界相通了)的患者比較常見。特別是一些低毒性致病菌引起的感染,局部紅腫熱痛并不明顯,拍片子也沒有明顯骨髓炎表現,但骨折就是不長,這時候就特別頭疼,往往只有在做術前檢查,甚至是手術中間才能發現。

3、骨折不愈合了,該怎么辦?

首先,很明顯的是:

骨折不愈合,光靠吃和養是沒用的,必須盡快就診,由專業醫生給予正規醫療干預。

盡管這塊涉及到專業問題,但為了讓大家更好的辨識正規與不正規治療,我還是簡單介紹下專業骨科醫生大致是如何進行干預的。

骨科醫生會在治療前,會先通過各項檢查明確骨折不愈合的主要原因,而后根據具體原因及骨折不愈合的嚴重程度選擇,保守治療還是手術治療。

(1)保守治療

輔助更強的外固定,體外沖擊波,電磁波以及最近新型的PRP注射等等。

然而,保守治療的范圍很窄,效果也很有限,絕大多數可能還是需要手術治療。

(2)手術治療

手術的目的主要是兩方面,即:改善骨折局部環境和增加骨折局部機械穩定性。

前者主要包括:手術清除感染病灶、骨移植,或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術。后者主要有:更換更強的鋼板,更粗的髓內釘等等。

當然,兩方面并不是獨立的,根據骨折不愈合的具體原因,可能還會聯合應用。專業骨科醫生會根據患者的不同病情,給予個性化的手術治療方案。

4、如何做,才能讓骨折愈合的更快?

首先明確的強調一點:

骨折是自己長上的,并不是靠什么“神藥”給催長的。給骨折愈合提供一個良好的基礎環境,就是對骨折愈合最大的幫助了。

對于普通老百姓來說,如果不幸骨折了,除了盡快到正規醫院就診并遵從醫囑外,我們還能從以下這些方面著手,以盡可能避免不良因素,讓骨折愈合更快。

(1)禁煙,戒酒

可以說是重中之重!不僅是自己不抽,連聞都不要聞,遠離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了,至少骨折愈合期間別喝。

(2)均衡飲食,保持良好營養狀態

想讓骨折愈合的快,絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的,蛋奶肉是要多吃,但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的,米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了,均衡飲食充足營養,心情愉快的等骨折長好再說減肥的事兒。

(3)積極治療基礎疾病,由專科大夫調整影響骨折愈合速度的藥物。

積極治療各種內科慢性疾病,將血壓、血糖、血鈣等等指標調整到一個有利于骨折愈合的狀態。對于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物,應該由骨科醫生和專科醫生一起權衡利弊做出藥物或劑量上的調整。

(4)定期復查,遵從醫生的康復鍛煉計劃。

定期復查,非常重要。我所有的患者都會建議至少一個月來找我復查一下,一方面是檢查骨折愈合狀態,病情恢復情況;另一方面是觀察康復鍛煉情況,及時給予康復計劃。

這里多說一句,康復鍛煉也是骨折治療的三原則之一,無論是保守治療還是手術治療,一定要重視不同時期的不同鍛煉方法。如果你的主治醫師不清楚,可以前往專業的康復機構尋求專業幫助。 

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